זריקות תוך-זגוגיתיות הן טיפול חיוני במחלות רבות של הרשתית. הן מאפשרות להזריק תרופה ישירות לתוך העין, בקרבת המקולה, על מנת לשמר את הראייה. ד״ר ז׳וליאן גוזלאן, רופא עיניים בפריז 16, מסביר לכם את ההתוויות, מהלך הטיפול, היעילות והמעקב של פעולה זו שהפכה כיום לשגרתית וללא כאב.
מהי זריקה תוך-זגוגיתית?
זריקה תוך-זגוגיתית מתבצעת על ידי הזרקת תרופה לתוך הזגוגית, הג'ל השקוף הממלא את חלל העין. דרך מתן זו מאפשרת לפעול ישירות על הרשתית, במקום בו המחלה פעילה, תוך הימנעות ממעבר דרך מערכת הדם הכללית.
התרופות העיקריות בשימוש הן נוגדי גורם גדילה של כלי דם (כגון רניביזומאב, אפליברצפט או ברולוציזומאב) ולעיתים קורטיקוסטרואידים כאשר לדלקת יש תפקיד. הבחירה תלויה באבחנה ובתגובה לטיפול.
באילו מקרים מוצעת זריקה תוך-זגוגיתית?
זריקות תוך-זגוגיתיות מיועדות למספר מחלות עיניים נפוצות:
- ניוון מקולרי הקשור לגיל מסוג רטוב.
- בצקת מקולרית סוכרתית הקשורה לרטינופתיה סוכרתית.
- חסימת וריד רשתית מרכזי או ענפי, לדוגמה חסימת וריד רשתית מרכזי או חסימת ענף וריד רשתית.
- סוגים מסוימים של דלקת עינית אחורית הדורשים פעולה אנטי-דלקתית מקומית.
המטרה היא לייצב או לשפר את הראייה על ידי הפחתת הבצקת והתפליטים באזור המקולה.
כיצד מתבצעת זריקה תוך-זגוגיתית?
הכנה והרדמה
מתבצעת בדיקה רפואית לפני הפרוצדורה. מוזלפות טיפות הרדמה לאדרת העין, ולאחר מכן מתבצע חיטוי חיצוי יסודי סביב העין ועל פניה.
הזריקה תוך-זגוגיתית
מחט דקה מוחדרת דרך דופן העין, הרחק מהקרנית, להזרקת התרופה ישירות אל הגוף הזגוגיתי. הפרוצדורה נמשכת כמה שניות והיא ללא כאב לחלוטין בזכות ההרדמה המקומית. רוב המטופלים חשים לחץ קל בלבד.
מהלך מיידי לאחר הזריקה
ייתכנו אדמומיות קלה, תחושת גוף זר או בועה קטנה בשדה הראייה למשך מספר שעות — כולן חולפות מעצמן. נרשמות טיפות אנטיספטיות ומשמנות לכמה ימים.
מי מבצע זריקה תוך-זגוגיתית, והיכן?
הזריקה התוך-זגוגיתית מבוצעת על ידי רופא עיניים, בתנאי חיטוי קפדניים. בניגוד למה שמטופלים רבים מדמיינים, אין מדובר בניתוח בחדר ניתוח: הפעולה נמשכת כמה שניות ומתבצעת במרפאה, בחדר ייעודי.
אתם נשארים ערים, יושבים בנוחות, כשהעין מורדמת באמצעות טיפות. מונח כיסוי סטרילי ופני השטח של העין מחוטאים. אתם חוזרים הביתה מיד לאחר מכן, עם טיפות עיניים לשימוש למשך כמה ימים. אין צורך באשפוז, בצום מוקדם או בהרדמה כללית.
באיזו תדירות מבוצעות זריקות תוך-זגוגיתיות?
הפרוטוקול הנפוץ ביותר מתחיל בשלוש זריקות תוך-זגוגיתיות חודשיות, הנקראות שלב ההתחלה, ולאחר מכן הקצב מותאם בהתאם לתגובה הנצפית בOCT מקולרי (סריקת הרשתית). פרוטוקול זה של "טפל והארך" מאפשר להרחיק בהדרגה את המפגשים אם הרשתית נשארת יציבה.
כל עין מטופלת באופן עצמאי, בהתאם להתפתחותה. מספר הזריקות הכולל משתנה ממטופל למטופל, ויעילותן תלויה בעיקר בסדירות המעקב.
כמה זריקות נדרשות?
אין מספר קבוע: הסך הכולל תלוי במחלה, בתגובת הרשתית שלכם ובסדירות המעקב.
בשנה הראשונה, רוב המטופלים בניוון מקולרי הקשור לגיל מסוג רטוב מקבלים בין חמש לשמונה זריקות. בשנים הבאות מספר זה בדרך כלל יורד, אך לא תמיד עד אפס: הטיפול נמשך כל עוד המחלה פעילה.
שלושה גורמים מסבירים את ההבדלים בין מטופל למטופל:
- המחלה שבבסיס הטיפול: ניוון מקולרי רטוב, בצקת סוכרתית וחסימת וריד אינם מתנהלים באותו קצב;
- התגובה ב-OCT: אם הרשתית נשארת יבשה, המרווח בין הזריקות מתארך; אם הבצקת חוזרת, הוא מתקצר;
- עיתוי האבחון: טיפול שמתחיל מוקדם דורש לרוב פחות זריקות ומשיג תוצאה טובה יותר.
כל עין נספרת בנפרד: האחת עשויה להזדקק לזריקות בתדירות גבוהה בעוד השנייה יציבה כבר כמה חודשים.
תוצאות ויעילות הטיפול
מחקרים בינלאומיים הראו כי זריקות תוך-זגוגיתיות מאפשרות לשמר את הראייה ביותר מ-90% מהמקרים ולהשיג שיפור משמעותי אצל מטופל אחד מתוך שלושה. ההשפעה ניכרת לעיתים כבר בשבועות הראשונים, במיוחד כאשר הטיפול מתחיל בשלב מוקדם.
המטרה היא לשמור על הראייה הטובה ביותר האפשרית לטווח ארוך, תוך הגבלת התקדמות מחלת הרשתית.
בצרפת, שיטות אלה מוסדרות על ידי המלצות מעודכנות של האגודות המדעיות, הזמינות בפרסום מרכזי המוקדש לנהלים מיטביים של זריקות תוך-זגוגיתיות.
תופעות לוואי אפשריות
סיבוכים חמורים הם נדירים ביותר (זיהום, דלקת תוך-עינית). הם נמנעים באמצעות אמצעי חיטוי קפדניים. תופעות הלוואי הקלות הנפוצות ביותר הן דימום קל בלחמית או אי-נוחות חולפת.
מעקב לאחר זריקה תוך-זגוגיתית
בדיקת OCT מקולרי מבוצעת באופן סדיר להערכת התגובה לטיפול. בדיקה ללא כאב זו מאפשרת למדוד את היעלמות הבצקת ולהתאים את לוח הזמנים של הזריקות.
חיוני לא להפסיק את הטיפול ללא ייעוץ רפואי: הרציפות מבטיחה יציבות הראייה ומונעת הישנות. במקביל, חלק מהמחלות שבגינן ניתנות זריקות תוך-זגוגיתיות, כגון רטינופתיה סוכרתית או חסימות ורידיות ברשתית, מחייבות מעקב ייעודי.
שאלות נפוצות בנושא זריקות תוך-זגוגיתיות
כמה זריקות נדרשות בניוון מקולרי הקשור לגיל?
לרוב, הטיפול מתחיל בשלוש זריקות במרווח של חודש זו מזו, ולאחר מכן הקצב מותאם לפי מה שמראה ה-OCT המקולרי. בשנה הראשונה, רוב המטופלים מקבלים בין חמש לשמונה זריקות עבור ניוון מקולרי הקשור לגיל מסוג רטוב. אין מדובר במספר שנקבע מראש: רופא העיניים שלכם מעריך אותו מחדש בכל ביקורת, עין אחר עין, בהתאם לתגובה הנצפית.
האם הזריקות לעין באמת יעילות?
כן, והדבר נמדד. מחקרים בינלאומיים גדולים מראים כי זריקות נוגדי גורם גדילה של כלי דם (anti-VEGF) משמרות את הראייה ביותר מ-90% מהמקרים ומאפשרות שיפור ניכר אצל כמטופל אחד מתוך שלושה. ההשפעה מורגשת לעיתים קרובות כבר בשבועות הראשונים, במיוחד כאשר הטיפול מתחיל מוקדם. רציפות הטיפול היא ששומרת על הראייה: הפסקת הזריקות ללא ייעוץ רפואי עלולה להוביל להפעלה מחודשת של המחלה.
האם הזריקה התוך-זגוגיתית כואבת?
לפני הזריקה התוך-זגוגיתית, מוזלפות טיפות הרדמה להרדמת פני השטח של העין. רוב המטופלים חשים לכל היותר לחץ קל, אך לא כאב ממשי. אי-נוחות קלה או תחושת גרגר חול עשויות להימשך מספר שעות, ונרגעות על ידי טיפות העיניים שנרשמות לאחר הטיפול. אם מופיע כאב חד לאחר מכן, חשוב לדווח על כך במהירות לרופא העיניים המטפל.
האם אוכל לנהוג לאחר זריקה תוך-זגוגיתית?
מיד לאחר הזריקה התוך-זגוגיתית, הראייה עלולה להיות מטושטשת למשך מספר שעות עקב הטיפות, התאורה שהשתמשו בה ולעיתים בועה קטנה הנראית בשדה הראייה. לכן מומלץ לא לנהוג מיד לאחר הטיפול ולהגיע בליווי או בתחבורה ציבורית. ברוב המקרים, הראייה התפקודית חוזרת במהלך היום וניתן לחזור לנהוג כשאתם מרגישים בנוח מבחינה ראייתית ובטוחים, תוך שמירה על ההנחיות שניתנו במרפאה.
אילו סימנים צריכים להדאיג אותי לאחר זריקה תוך-זגוגיתית?
אדמומיות קלה, אי-נוחות מתונה או ראיית בועה קטנה הם תסמינים רגילים וחולפים. לעומת זאת, יש לפנות באופן דחוף במקרה של כאב עז, אדמומיות בולטת, ירידה חדה בראייה או תחושת מסך שחור מול העין. סימנים אלה עלולים להצביע על זיהום תוך-עיני או סיבוך רשתיתי שיש לטפל בו ללא דיחוי. במקרה של ספק, עדיף להתקשר במהירות למרפאה או לשירות מיון עיניים.
האם עלי להפסיק את התרופות הקבועות שלי (נוגדי קרישה, אספירין) לפני זריקה תוך-זגוגיתית?
ברוב המכריע של המקרים, טיפולים כלליים כגון נוגדי קרישה או אספירין אינם מופסקים לקראת זריקה תוך-זגוגיתית, כדי לא לפגוע באיזון מצבכם הכללי. הם עשויים לגרום לדימומים שטחיים בלחמית, מרשימים למראה אך ללא סכנה לראייה. כל שינוי אפשרי בטיפולים אלה מתבצע אך ורק בתיאום בין רופא העיניים לרופא המטפל או הקרדיולוג.
כמה זמן נמשך טיפול בזריקות תוך-זגוגיתיות?
משך הטיפול בזריקות תוך-זגוגיתיות תלוי במחלת הרשתית המטופלת ובאופן שבו העין שלכם מגיבה לתרופה. חלק מהמטופלים זקוקים למספר מוגבל של זריקות בלבד, ואילו אחרים צריכים מעקב וטיפול לאורך מספר שנים בקצב שמתרחב בהדרגה. המטרה היא תמיד למצוא את האיזון הנכון בין יעילות, נוחות ומספר טיפולים, תוך הסתמכות על בדיקות סדירות, בעיקר באמצעות OCT מקולרי.
מה קורה אם אני מפספס או דוחה תור לזריקה?
דחייה קלה של מספר ימים היא לעיתים רחוקות בעייתית, אך עיכובים חוזרים או ביטול מספר טיפולים עלולים לגרום להפעלה מחודשת של המחלה (לדוגמה ניוון מקולרי הקשור לגיל או בצקת מקולרית). במקרה של מניעה, חשוב לקבוע מחדש בהקדם את הזריקה במקום לדחות אותה ללא הגבלה. סדירות המעקב ולוח הזמנים של הזריקות הם גורם מפתח לשימור הראייה לטווח ארוך.
האם אוכל להתקלח, להתאפר או לעשות ספורט לאחר זריקה תוך-זגוגיתית?
ניתן בדרך כלל לחזור לשגרת היומיום במהירות לאחר זריקה תוך-זגוגיתית. עם זאת, מומלץ במהלך 24 השעות הראשונות להימנע מכניסת מים סבוניים או מגרים ישירות לעין המטופלת ולא להשתמש באיפור עיניים. פעילות גופנית מתונה אפשרית, אך ספורט מגע או פעילויות החשופות מאוד לאבק יש לדחות למספר ימים. ההנחיות הספציפיות ניתנות בעת היציאה מהמרפאה.
האם זריקות תוך-זגוגיתיות בטוחות לטווח ארוך?
הניסיון המצטבר כיום משמעותי בנוגע לזריקות תוך-זגוגיתיות, המבוצעות כבר שנים רבות אצל מספר גדול של מטופלים. סיבוכים חמורים נשארים חריגים הודות להקפדה על כללי חיטוי ומעקב. כמו כל טיפול, זריקות תוך-זגוגיתיות עלולות לגרום לתופעות לוואי מקומיות או כלליות, המוערכות בכל מקרה לגופו בהתאם לגילכם, לרקע הרפואי ולמחלת הרשתית המטופלת. יחס התועלת/סיכון נדון בקבלה לפני התחלת הפרוטוקול או המשכו.
📍 קבלת מטופלים בקליניקת עיניים פריז – אוטיי
ד״ר ז׳וליאן גוזלאן מקבל אתכם בקליניקת עיניים פריז – אוטיי לבדיקה מקיפה של המקולה, הכוללת בדיקת OCT ודיון מותאם אישית על ההתוויה לטיפול בזריקות תוך-זגוגיתיות.
קביעת תורלקריאה נוספת
- OCT מקולרי : בדיקת הייחוס למעקב אחר יעילות הזריקות התוך-זגוגיתיות.
- ניוון מקולרי הקשור לגיל : הגורם השכיח ביותר המחייב זריקות תוך-זגוגיתיות.
- בצקת מקולרית סוכרתית : התוויה מרכזית נוספת לטיפול בזריקות.