אוסטאומה כורואידלית

אוסטאומה כורואידלית היא גידול שפיר נדיר של הכורואיד, העשוי מרקמת עצם בוגרת. היא פוגעת בעיקר בנשים צעירות וממוקמת לרוב סמוך לעצב הראייה. אף שהיא שפירה, אוסטאומה כורואידלית עלולה להשפיע על הראייה כאשר היא עוברת דה-קלציפיקציה או מסתבכת בכלי דם חריגים. ד״ר ז׳וליאן גוזלאן, מנתח עיניים המתמחה ברשתית בפריז 16, מסביר במאמר זה מהי אוסטאומה כורואידלית, כיצד היא מאובחנת וכיצד עוקבים אחריה.

מהי אוסטאומה כורואידלית?

האוסטאומה היא גידול עצם שפיר המתפתח בכורואיד, הקרום הווסקולרי הממוקם בין הרשתית לסקלרה. באופן מפתיע, היא מורכבת מעצם בוגרת, בדומה לרקמת העצם של השלד, בתוך רקמה שאינה מכילה עצם בדרך כלל.

היא מופיעה כרובד שטוח או מורם מעט, בצבע צהוב-כתום, עם שוליים מסולסלים, הממוקם לרוב סמוך לדיסקת הראייה. הגידול היא גידול נדיר ושפיר לחלוטין: היא אינה סרטן ואינה שולחת גרורות לעולם.

אוסטאומה כורואידלית: אילו תסמינים?

במקרים רבים, הנגע היא א-תסמינית ומתגלה במקרה במהלך בדיקת קרקעית עין. כאשר היא הופכת תסמינית, במיוחד אם היא מתפשטת לעבר המקולה, היא עלולה לגרום ל:

• ירידה בראייה: הדרגתית, הקשורה לפגיעה בקולטני האור שמעל הגידול.
• עיוות תמונות (מטמורפופסיה): קווים ישרים נראים גליים.
• כתם בשדה הראייה (סקוטומה): בהתאמה לנגע.

ירידה פתאומית בראייה צריכה להוביל לחיפוש אחר סיבוך, ובמיוחד הופעת כלי דם חריגים מתחת לרשתית.

מי נפגע מאוסטאומה כורואידלית?

גידול זה פוגעת ברובה המכריע בנשים צעירות, עם גיל ממוצע באבחנה של כעשרים שנה. היא לרוב חד-צדדית, אך עלולה לעיתים לערב את שתי העיניים.

הגורם המדויק להאוסטאומה נותר לא ידוע. היא אינה קשורה לחבלה או לחסר, ובדרך כלל אינה מלווה במחלה מערכתית כלשהי. מדובר בתופעה מבודדת של קרקעית העין.

כיצד מאבחנים אוסטאומה כורואידלית?

האבחון של הגידול מתבסס על בדיקת קרקעית העין והדמיה רב-אופנית המתבצעת בקליניקה של ד״ר ז׳וליאן גוזלאן:

• אולטרסאונד עיני במצב B: בדיקה מרכזית, מראה נגע מחזיר מאוד עם צל אקוסטי אופייני, חתימת האופי העצמי של האוסטאומה הכורואידלית.
• OCT (טומוגרפיה אופטית קוהרנטית): מנתחת את שכבות הרשתית שמעל הגידול ומזהה נוזל או כלי דם חריגים.
• אנגיוגרפיית OCT: מחפשת ניאווסקולריזציה כורואידלית ללא הזרקה.
• אוטופלואורסצנציה ואנגיוגרפיה: מבהירות את מצב אפיתל הפיגמנט ואת כלי הדם של הנגע.

בדיקת CT יכולה לאשר את צפיפות העצם של הנגע במקרה של ספק אבחנתי.

אוסטאומה כורואידלית או גידול אחר: האבחנה המבדלת

המראה הצהוב-כתום של האוסטאומה הכורואידלית עלול להוביל לבלבול עם נגעים אחרים בקרקעית העין:

• מלנומה כורואידלית לא-מפוגמנטת: נשללת בעזרת האולטרסאונד, שאינו מראה צל אקוסטי עצמי.
• המנגיומה כורואידלית: בצבע ורדרד יותר ובהחזריות שונה.
• גרורה כורואידלית: לרוב מלווה בסרטן ידוע ובעלת מראה אולטרסאונד שונה.

הצל האקוסטי באולטרסאונד נותר המאפיין הספציפי ביותר לאישוש הנגע.

התקדמות וסיבוכים של אוסטאומה כורואידלית

גידול זה היא גידול שפיר, אך התקדמותה קובעת את הפרוגנוזה הראייתית. שתי תופעות עלולות לפגוע בראייה:

• דה-קלציפיקציה: הגידול עלול לאבד חלק מהעצם שלו, מה שמחליש את קולטני האור שמעליו, במיוחד אם הפובאה מעורבת.
• ניאווסקולריזציה כורואידלית: הופעת כלי דם חריגים מתחת לרשתית, האחראים לדימומים או לנוזל, היא הסיבה העיקרית לאובדן ראייה חמור.

בסך הכול, חלק משמעותי מהחולים הנושאים האוסטאומה עלול לחוות ירידה בראייה לאורך זמן, ומכאן חשיבותו של מעקב סדיר.

איזה טיפול לאוסטאומה כורואידלית?

הגידול עצמו אינו דורש כל טיפול: הגידול יציבה וללא סיבוכים מצריכה מעקב פשוט. הטיפול מכוון בעיקר לסיבוכים:

• הזרקות תוך-זגוגיתיות של אנטי-VEGF (IVT): הטיפול המוביל בניאווסקולריזציה הכורואידלית הנלווית להנגע.
• טיפול פוטודינמי: מוצע לעיתים לטיפול בכלי הדם החריגים.
• מעקב ב-OCT: בדיקות סדירות לזיהוי מוקדם של דה-קלציפיקציה וכלי דם חדשים.

שאלות נפוצות: אוסטאומה כורואידלית

האם אוסטאומה כורואידלית היא סרטן?

לא. גידול זה היא גידול שפיר לחלוטין, העשוי מעצם בוגרת. הוא אינו הופך לסרטן ואינו שולח גרורות לעולם. רק סיבוכיו עלולים לאיים על הראייה.

האם אוסטאומה כורואידלית עלולה לגרום לאובדן ראייה?

ירידה בראייה אפשרית, במיוחד אם הגידול מגיע למקולה או מסתבך בכלי דם חריגים. מעקב סדיר מאפשר לטפל מוקדם בסיבוכים אלה ולשמר את הראייה ככל האפשר.

האם יש לנתח אוסטאומה כורואידלית?

לא, אין ניתוח לגידול עצמו. הטיפול מתבסס על מעקב, ובמידת הצורך על טיפול בסיבוכים באמצעות הזרקות תוך-זגוגיתיות.

האם אוסטאומה כורואידלית תורשתית?

לא, הגידול אינו מחלה תורשתית ואינו מלווה במחלה מערכתית. הוא מופיע באופן מבודד, לרוב בנשים צעירות.

באיזו תדירות לעקוב אחר אוסטאומה כורואידלית?

הקצב תלוי במיקום הנגע ובנוכחות סיבוכים. מומלץ מעקב ב-OCT ובבדיקת קרקעית עין, בדרך כלל שנתי או תכוף יותר אם המקולה מאוימת.

מתי לפנות לד״ר ז׳וליאן גוזלאן?

כל גילוי של נגע צהוב-כתום בקרקעית העין, או הופעת ירידה בראייה, עיוות תמונות או כתם בראייה, מצדיק חוות דעת מומחה. לד״ר ז׳וליאן גוזלאן, מומחה הרשתית בפריז 16, יש את ההדמיה הרב-אופנית (אולטרסאונד, OCT, אנגיוגרפיית OCT) הדרושה לאישור האוסטאומה, להבדלתה משאר גידולי הכורואיד ולארגון המעקב אחריה.

להרחבה נוספת

• נבוס כורואידלי: הכירו את הנגע המפוגמנט השפיר הזה של הכורואיד ואת קריטריוני המעקב שלו.
• מלנומה כורואידלית: הבינו את הגידול הממאיר העיקרי של הכורואיד ואת אבחונו.
• המנגיומה כורואידלית: למדו על גידול כלי הדם השפיר הזה של קרקעית העין.
• OCT (טומוגרפיה אופטית קוהרנטית): בדיקה מרכזית לניתוח הרשתית מעל האוסטאומה ולמעקב אחר סיבוכיה.